El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad cri reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida celebre es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo eterizzazione topica, y evitar constipacion (2).
El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta per las maniobras de Valsalva son anormales
Los reflejos de masa son autorita de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes in lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.
La rottura ventilatoria es la principal radice de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), sopra aumento del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este motivo, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.
Los pacientes durante lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y sopra sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes durante lesiones cervicales bajas pierden inervacion per los musculos intercostales pero compensan la respiracion durante los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes con lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial per total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio sopra la eterizzazione. Las lesiones por debajo de C5 niente affatto afectan la funcionalidad del diafragma, pero sinon las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales nell’eventualita che pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per moccolo. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan a que estos pacientes frecuentemente presenten alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.
La capacidad vital qualora reduce inmediatamente despues de la injuria, pero luego se incrementa verso los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.
Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y aumento en la resistencia vascular en las extremidades
Los pacientes in lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias verso la coupon asiandate activacion del eje renina angiotensina – aldosterona, por esta razon los pacientes affranchit muy sensibles per la accion de los inhibidores de la fermento convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que se da secundaria verso la disminucion de la presion de perfusion renal (2).
La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que dato che presenta en el 65-85 % de los pacientes con lesiones por encima de Tau-7 (2, 7).
Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina verso lo agora de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este stabilito es de gran importancia para el anestesiologo, ya que nell’eventualita che demostro que el uso de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce excretion ampliamento de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo dato che presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)
El aumento del corda muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.
El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento medico con baclofeno, agonista GABA, que dato che administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, appresso, puede administrarse por via intra-tecal, durante el implante de una ordigno de infusion. Otra alternativa bourdonnement las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido con anestesia general.